La ventilación mecánica es
diferente de la ventilación espontánea, el empleo de un respirador acarrea
consecuencias sobre la función respiratoria y sobre la hemodinámica.
Las presiones puestas en juego por la respiración artificial, son distintas de
las que se observan en la respiración espontánea.
La ventilación artificial o mecánica es una medida de apoyo cuyos principales
objetivos son:
1-Mejorar la ventilación alveolar.
2-Garantizar una oxigenación adecuada.
3-Reducir el trabajo respiratorio.
Los sistemas de ventilación mecánica o respiradores, actúan generando una
presión positiva intermitente mediante la cual insuflan aire o una mezcla
gaseosa, enriquecida en oxigeno en la vía aérea del paciente.
Las indicaciones para que sea necesario la utilización de la ventilación
artificial, depende del grado de insuficiencia respiratoria verificado por el
resultado de la gasometría.
CICLO VENTILATORIO DE UN
RESPIRADOR
Se distinguen en tres fases: inspiración, plateau y expiración.
Inspiración o insuflación.
El aparato genera una presión sobre un volumen de un gas y la moviliza
insuflándolo sobre el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de
presión.
La presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión pico y esta en
relación con la resistencia total respiratoria del paciente.
Meseta o Plateau.
El gas introducido en el pulmón es mantenido en él durante un tiempo regulable
(pausa inspiratoria), para homogeneizar su distribución en las unidades
alveolares. Al quedar el circuito paciente-ventilador cerrado y en condiciones
estáticas la presión medida en la vía aérea o presión meseta corresponde a la
presión alveolar en su nivel más alto y depende de la elasticidad o compliancia
pulmonar.
Expiración o deflación.
El vaciado pulmonar es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina,
causado por la retracción elástica del pulmón insuflado.La presión decrece
durante toda la espiración hasta llegar a cero.
Los respiradores incorporan ciertos dispositivos que pueden mantener la presión
positiva final de la espiración en valores por encima de 0 cmH2O ( PEEP).
CLASIFICACIÓN DE LOS APARATOS DE VENTILACIÓN ARTIFICIAL
RESPIRADORES VOLUMETRICOS CICLADOS POR VOLUMEN TIEMPO.
Se programa el volumen que se entrega periódicamente en un tiempo determinado.
El pulmón es la variable independiente y la presión dependiente de la
resistencia de la vía aérea y de la compliancia toracico-pulmonar.
RESPIRADORES MANOMÉTRICOS CICLADOS POR PRESIÓN
Se programa la presión y la insuflación termina cuando se alcanza el valor
prefijado de presión. La presión es la variable independiente y el volumen es
incierto ya que depende de la resistencia de las vias aéreas y de la compliancia
toracico-pulmonar.
DIFERENTES MODALIDADES EN LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Podemos dividirla en dos grandes grupos:
1.TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL (SVT):
El respirador realiza todo el trabajo para mantener una ventilación alveolar
efectiva. Las variables son fijadas por el médico, y ejecutadas por la máquina.
Comprende los siguientes modos:
· Ventilación mecánica controlada ( CMV)
· Ventilación mecánica asistida-controlada (V Ma/c).
· Ventilación mecánica con relación I : E invertida (IRV).
· Ventilación mecánica diferencial o pulmonar independiente (ILV).
2.TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP):
Tanto el paciente como el respirador colaboran para contribuir a la ventilación
alveolar efectiva. Las ventajas que indican su utilización son:
· Sincroniza los esfuerzos del paciente con la acción del respirador.
· Reduce la necesidad de sedación.
· Previene la atrofia de los músculos respiratorios.
· Mejora la tolerancia hemodinámica.
· Facilita la desconexión (destete) de la ventilación mecánica.
Incluye las modalidades:
· Presión asistida o de soporte, PS
· Ventilación sincronizada mandatoria intermitente o SIMV.
· Ventilación con dos niveles de presión, BIPAP.
· Presión continua en la vía aérea, CPAP.
· Volumen minuto mandatorio, MMV.