Este procedimiento se realiza para
retirar los elementos contaminantes (impurezas o desechos) de la sangre cuando
los riñones no pueden hacerlo. La diálisis es mucho más frecuente en pacientes
con insuficiencia renal aunque también se puede usar para remover con rapidez
drogas o sustancias tóxicas en situaciones agudas. Esta técnica puede salvar la
vida de personas con insuficiencia renal crónica.
DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal se realiza al utilizar la membrana peritoneal dentro del
abdomen como membrana semipermeable. Se suministran soluciones especiales que
absorben las toxinas, permanecen en el abdomen por un lapso de tiempo y luego se
drenan. Esta forma de diálisis se puede llevar a cabo en casa pero debe hacerse
de manera continua cada día.
HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis se realiza al hacer circular la sangre a través de filtros
especiales. La sangre fluye a través de una membrana semipermeable (dializador o
filtro) con soluciones que facilitan la remoción de las toxinas. Antes de
realizar la hemodiálisis se requiere acceder adecuadamente al sistema vascular.
El acceso necesita soportar un flujo sanguíneo de 250 mililitros por minuto (ml/min)
y una vía endovenosa periférica normal no soporta ese volumen de flujo
sanguíneo. En consecuencia, se establece un tipo especial de acceso venoso y
arterial.
El acceso puede ser externo o interno. El acceso externo implica el uso de dos
catéteres, uno se coloca en una arteria y el otro en una vena adyacente, o
ambos, ubicados en puntos diferentes dentro de una vena grande. El acceso
externo por lo general se utiliza sólo en situaciones de emergencia.
El acceso interno puede ser arteriovenoso (AV) a través de una fístula o injerto
arteriovenoso (AV). Una fístula AV implica la unión quirúrgica de una arteria y
una vena bajo la piel. El volumen de sangre aumentado dilata la vena por su
capacidad elástica y permite un volumen mayor de flujo sanguíneo.
Después de 4 a 6 semanas la fístula debe sanar. Es posible colocar las agujas de
manera que la sangre arterial pueda ser extraída para realizar la diálisis y la
sangre limpia regrese a través de la vena dilatada. Comúnmente se siente un
flujo sanguíneo turbulento sobre la fístula AV llamado frémito.
Se puede utilizar un injerto AV para aquellas personas cuyas venas no son
adecuadas para una fístula AV. Este procedimiento implica injertar
quirúrgicamente una vena donante de la propia vena safena del paciente (en la
pierna), una arteria carótida de vaca o un injerto sintético de una arteria a
una vena.
Después de tener el acceso adecuado con dos puertos, se conecta la máquina de
hemodiálisis. El puerto de la arteria se conecta con la máquina y el puerto de
retorno de la máquina se conecta con la vena. Dentro de la máquina, la sangre
del paciente corre a través de tubos con membranas semipermeables que se bañan
con soluciones que ayudan en la remoción de las sustancias solubles específicas
de la sangre.
En los niños, la hemodiálisis se utiliza como preparación para trasplante del
riñón más que para una condición crónica. En adultos con insuficiencia renal
crónica, la hemodiálisis por lo general se realiza por más de 3 ó 4 horas tres
veces a la semana